Le dépistage du streptocoque B se fait par un prélèvement vaginal entre 34 et 38 SA (32 à 36 semaines de grossesse). Un résultat positif signifie un simple portage, sans danger pour vous et sans traitement pendant la grossesse. Il conduit à une antibioprophylaxie par voie intraveineuse au début du travail, pour éviter la transmission au nouveau-né.
Une bactérie de la flore, pas une maladie
Le streptocoque du groupe B, ou Streptococcus agalactiae, est une bactérie qui vit naturellement dans le tube digestif et peut coloniser la région vaginale. Une proportion importante des femmes en sont porteuses de façon transitoire ou permanente, sans aucun symptôme. Ce portage n'est pas une infection sexuellement transmissible, il ne se transmet pas au partenaire au sens d'une maladie et il n'est le signe d'aucun manque d'hygiène. Il n'entraîne ni démangeaisons, ni odeur, ni modification des pertes blanches. La seule situation qui pose problème est le passage du bébé dans la filière génitale au moment de la naissance, avec un risque d'infection néonatale précoce, rare mais potentiellement grave.
Le prélèvement, quand et comment
Il est proposé à toutes les femmes enceintes entre 34 et 38 SA, lors d'une des consultations prénatales du 8e ou du 9e mois. Cette fenêtre n'est pas arbitraire : le portage est intermittent, et un prélèvement fait trop tôt ne prédit pas correctement la situation au moment de l'accouchement. L'examen consiste à passer un écouvillon à l'entrée du vagin, sans spéculum le plus souvent, et il est indolore. Il peut être réalisé par la sage-femme, le médecin ou en laboratoire, et parfois par vous-même si l'on vous en explique la technique. Le résultat est disponible en deux à trois jours et doit figurer dans votre dossier de maternité : notez-le, vous serez interrogée à l'arrivée en salle de naissance.
Ce que change un résultat positif
Rien pendant la grossesse. Aucun antibiotique n'est prescrit à ce stade, pour une raison simple : le traitement éliminerait temporairement la bactérie, qui se réinstallerait avant l'accouchement, et exposerait inutilement à des résistances. Le portage ne modifie ni le suivi, ni le mode d'accouchement, ni la possibilité d'une péridurale, ni l'allaitement. Il ne contre-indique pas les rapports sexuels. La seule conséquence intervient le jour J : une perfusion d'antibiotique est posée dès le début du travail et renouvelée jusqu'à la naissance. L'efficacité est meilleure quand la première dose est administrée au moins quatre heures avant l'expulsion, ce qui explique qu'on vous demande de venir sans trop tarder une fois le travail engagé ou les eaux rompues.
Les situations qui déclenchent une antibioprophylaxie
| Situation | Antibiotiques pendant le travail |
|---|---|
| Prélèvement positif entre 34 et 38 SA | Oui, systématiquement |
| Antécédent d'infection néonatale à streptocoque B chez un enfant précédent | Oui, sans même faire le prélèvement |
| Streptocoque B retrouvé dans les urines pendant la grossesse | Oui, voir aussi la page des infections urinaires |
| Statut inconnu avec travail avant 37 SA | Oui, situation détaillée sur la page du col raccourci |
| Statut inconnu avec rupture des membranes de plus de 12 heures | Oui |
| Statut inconnu avec fièvre pendant le travail | Oui, avec recherche d'une autre cause de fièvre |
| Prélèvement négatif, travail normal à terme | Non |
En cas d'allergie à la pénicilline, d'autres molécules existent : signalez toute allergie médicamenteuse dès la consultation d'anesthésie, elle est notée dans le dossier et évite une improvisation en salle de naissance.
Et si l'accouchement est une césarienne
Une césarienne programmée, réalisée avant tout début de travail et avant la rupture des membranes, ne nécessite pas d'antibioprophylaxie spécifique contre le streptocoque B, le bébé ne traversant pas la filière génitale. L'antibiotique administré de routine avant l'incision répond à un autre objectif, la prévention des infections de la cicatrice. En revanche, une césarienne décidée en cours de travail ou après rupture des membranes chez une femme porteuse suit les mêmes règles qu'un accouchement par voie basse.
La surveillance du nouveau-né
L'infection néonatale précoce se manifeste dans les premières heures ou les premiers jours par une difficulté respiratoire, une température anormale, une pâleur, une somnolence excessive ou un refus de téter. L'équipe surveille donc particulièrement les bébés nés d'une mère porteuse, surtout si l'antibiotique n'a pas pu être administré assez tôt. Cette surveillance est clinique dans la grande majorité des cas, sans prélèvement systématique. À la maison, tout nouveau-né qui devient mou, qui gémit, qui respire vite, qui refuse deux tétées de suite ou dont la température sort de la fourchette normale doit être vu sans délai, quel que soit le statut streptocoque de la mère.
Rendez-vous à la maternité sans attendre, si vous êtes porteuse du streptocoque B, dès la rupture de la poche des eaux même sans contractions, et dès que le travail semble commencer, décrit sur la page des contractions de travail : les antibiotiques ont besoin de temps pour agir. Consultez en urgence devant une fièvre supérieure à 38 °C, des pertes malodorantes, un liquide teinté ou verdâtre à la rupture, des contractions avant 37 SA ou une diminution des mouvements du bébé. Signalez systématiquement votre résultat à l'arrivée en salle de naissance, y compris si vous accouchez dans une autre maternité que prévu.
Questions fréquentes
Le streptocoque B est-il dangereux pour moi ?
Non, le portage vaginal est asymptomatique et sans conséquence pour la mère. La bactérie peut en revanche être responsable d'une infection urinaire, qui elle se traite pendant la grossesse comme n'importe quelle autre.
Peut-on s'en débarrasser avant l'accouchement ?
Non, et ce n'est pas l'objectif. Les traitements antibiotiques ou les probiotiques pris pendant la grossesse ne suppriment pas durablement le portage, qui se reconstitue à partir du tube digestif. La prévention se joue uniquement pendant le travail.
Un résultat positif empêche-t-il un accouchement à domicile ou en maison de naissance ?
Il impose de pouvoir poser une perfusion d'antibiotique et de surveiller le nouveau-né, ce qui restreint certains projets. La question se discute en amont avec l'équipe et se prépare dans le projet de naissance, décrit sur le hub santé de la grossesse.
Faut-il refaire le test à chaque grossesse ?
Oui. Le portage varie dans le temps et un résultat négatif lors d'une grossesse précédente ne dit rien de la suivante. Seul un antécédent d'infection néonatale à streptocoque B dispense du prélèvement, puisqu'il conduit de toute façon au traitement.
Sources : Haute Autorité de santé, prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce ; Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) ; Assurance Maladie (ameli.fr).