18 semaines de grossesse (SG) = 20 SA. Le 5e mois commence (20 à 24 SA) et vous êtes au milieu du 2e trimestre. Il reste environ 21 semaines avant le terme de 41 SA : vous avez passé la mi-parcours.
Le bébé à 20 SA : 16 à 18 cm
Le fœtus mesure 16 à 18 cm de la tête aux talons et pèse 250 à 330 g. Il a doublé son poids en un mois. À partir de ce terme, les tables de croissance mesurent systématiquement la longueur totale, alors qu'elles utilisaient jusqu'ici la longueur cranio-caudale : c'est ce qui explique les écarts que vous pouvez lire d'un site à l'autre autour de 20 SA.
La peau s'épaissit et devient moins transparente. Elle se structure en plusieurs couches et se couvre d'un vernix plus abondant, retenu par le lanugo. Les cheveux poussent, les sourcils se dessinent, les ongles couvrent désormais la pulpe des doigts.
L'audition devient fonctionnelle : à partir de 20 à 24 SA, le fœtus réagit aux sons extérieurs par une accélération du rythme cardiaque ou un sursaut. Il perçoit surtout les fréquences graves, la voix de la mère lui parvenant à la fois par l'air et par les tissus. Le système vestibulaire, qui gère l'équilibre, se met en place et lui donne le sens de sa position dans l'utérus.
Les mouvements sont désormais nombreux et vigoureux : coups de pied, changements de position complets, mains qui explorent le visage et le cordon. La plupart des femmes commencent à les percevoir clairement entre cette semaine et 22 SA.
Votre corps au début du 5e mois
Le fond utérin atteint le niveau du nombril, repère classique de 20 SA. La hauteur utérine mesurée en consultation avoisine 18 à 20 cm et progressera d'environ 4 cm par mois. Le ventre est visible pour tout le monde et le centre de gravité continue de se déplacer vers l'avant.
Les douleurs lombaires et pelviennes s'installent chez beaucoup de femmes. Une ceinture de soutien soulage réellement lorsque la gêne est mécanique et quotidienne, en particulier si vous restez longtemps debout. Elle ne remplace pas le renforcement musculaire encadré par une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Les modifications circulatoires deviennent visibles : petites veines apparentes sur les jambes, chevilles qui gonflent en fin de journée, sensation de chaleur permanente. Un gonflement progressif et symétrique des pieds est banal en fin de grossesse ; un gonflement brutal du visage et des mains ne l'est pas et impose une prise de tension.
Le sommeil se dégrade souvent à partir de ce stade : réveils nocturnes pour uriner, difficulté à trouver une position, rêves intenses. Dormir sur le dos devient inconfortable et est progressivement déconseillé, l'utérus comprimant la veine cave inférieure ; la position latérale, de préférence gauche, avec un coussin entre les genoux, est la référence. En cas d'insomnie persistante, aucune automédication : les somnifères courants ne sont pas adaptés à la grossesse.
Les besoins nutritionnels du 2e trimestre
Les besoins énergétiques augmentent peu, de l'ordre de 150 kcal par jour, mais certains micronutriments deviennent limitants. Le fer est le premier concerné : le volume sanguin croît plus vite que la masse de globules rouges, et les réserves se vident. Il n'y a pas de supplémentation systématique en France, la décision reposant sur la numération prescrite au 6e mois.
Le calcium et la vitamine D comptent également : trois produits laitiers par jour couvrent l'essentiel, et une dose unique de vitamine D est souvent prescrite au 6e ou au 7e mois. L'iode, apporté par le sel iodé, les poissons et les produits laitiers, intervient dans le développement du cerveau et de la thyroïde du fœtus.
Les précautions du début de grossesse restent valables : cuisson à cœur des viandes, éviction des produits au lait cru, des poissons crus ou fumés et des charcuteries à risque, lavage soigneux des crudités, caféine limitée à 200 mg par jour, aucun alcool. Une hydratation d'environ 1,5 à 2 litres par jour limite en outre les infections urinaires et la constipation.
Vaccin coqueluche : la fenêtre s'ouvre à 20 SA
La vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse, entre 20 et 36 SA, idéalement au début de cette fenêtre. Les anticorps produits par la mère passent le placenta et protègent le nouveau-né pendant ses premiers mois, avant que ses propres vaccins ne prennent le relais. C'est la mesure la plus efficace contre les formes graves du nourrisson.
| Vaccin | Pendant la grossesse | Quand |
|---|---|---|
| Coqueluche (vaccin combiné) | Recommandé à chaque grossesse | 20 à 36 SA |
| Grippe saisonnière | Recommandé | À tout stade, pendant la campagne |
| Covid-19 | Recommandé selon les campagnes en cours | À tout stade |
| Rougeole-oreillons-rubéole, varicelle | Contre-indiqués (vaccins vivants atténués) | Avant la grossesse ou après l'accouchement |
| Fièvre jaune | Déconseillé sauf nécessité impérieuse | Avis spécialisé |
L'entourage proche du futur bébé est également concerné par la mise à jour de la vaccination coqueluche. Le détail des recommandations figure sur la page consacrée aux vaccins.
À faire cette semaine
- Faire l'échographie morphologique si le rendez-vous tombe maintenant : la fenêtre s'étend de 20 à 25 SA, avec un optimum vers 22 SA. Voir ce que contient l'examen.
- Demander le vaccin contre la coqueluche en consultation : il peut être prescrit et réalisé par une sage-femme, un médecin ou un pharmacien selon les cas.
- Programmer la troisième consultation prénatale, à tenir entre 20 et 24 SA.
- Poursuivre les analyses mensuelles : urines, sérologie toxoplasmose si vous n'êtes pas immunisée.
- Vérifier vos apports en fer avant la numération du 6e mois : viandes, légumineuses, association avec de la vitamine C. Voir le fer pendant la grossesse.
Mi-parcours : recalculer les dates
À 20 SA, vous êtes exactement à la moitié d'une grossesse menée à 40 SA, et un peu avant la moitié si l'on retient 41 SA comme terme. C'est le bon moment pour vérifier les dates qui vont structurer les mois suivants : date prévue d'accouchement, début du congé maternité, date de la prise en charge à 100 %, échéances des examens. L'outil de calcul de la date d'accouchement permet de repositionner tout le calendrier à partir de la datation échographique, qui fait foi lorsqu'elle diffère du calcul sur les dernières règles.
Les deux unités de compte continuent de semer la confusion : les professionnels et les documents administratifs français raisonnent en semaines d'aménorrhée, tandis que les applications et les proches parlent souvent en semaines de grossesse. Deux semaines séparent les deux, et une erreur d'unité décale tous les rendez-vous. Le tableau de correspondance SA, SG et mois permet de vérifier en un coup d'œil.
La semaine 17 (19 SA) refermait le 4e mois ; la semaine 19 (21 SA) est celle où beaucoup de femmes passent leur échographie morphologique. Le mois complet est détaillé sur le 5e mois de grossesse, et l'ensemble du parcours sur le calendrier semaine par semaine.
Consultez en urgence devant des contractions régulières et douloureuses, des saignements, un écoulement de liquide clair, une fièvre supérieure à 38 °C, des douleurs pelviennes intenses, ou des maux de tête violents accompagnés de troubles visuels et de gonflement brutal du visage. À ce terme, des contractions rapprochées justifient un examen du col sans attendre.
Questions fréquentes
Le vaccin contre la coqueluche est-il obligatoire pendant la grossesse ?
Non, il est recommandé et non obligatoire. Son intérêt est de protéger le nouveau-né pendant ses tout premiers mois, période où la coqueluche peut être grave. Il se refait à chaque grossesse, même si vous avez été vaccinée récemment.
À 18 semaines de grossesse, à combien de mois suis-je ?
Vous entrez dans le 5e mois, qui s'étend de 20 à 24 SA. Le 6e mois débutera à 25 SA, soit 23 semaines de grossesse.
Je sens le bébé un jour et plus le lendemain, est-ce normal ?
Oui à ce stade. Les mouvements restent irréguliers et facilement masqués par votre activité ou la position du placenta. Le comptage des mouvements n'a de valeur qu'à partir du 3e trimestre, où une diminution nette impose de consulter.
Peut-on faire une échographie de contrôle si le bébé était mal placé ?
Oui. Lorsque certaines structures n'ont pas pu être vues, l'échographiste programme un complément quelques semaines plus tard. Cela n'indique pas une anomalie : c'est une contrainte technique fréquente, liée à la position du fœtus.
Le bébé peut-il déjà reconnaître les voix ?
Il perçoit les sons à partir de 20 à 24 SA et réagit aux bruits forts. Des travaux montrent une préférence du nouveau-né pour la voix maternelle, mais aucune méthode de stimulation prénatale n'a démontré d'effet sur le développement.
Sources : Santé publique France et calendrier vaccinal ; HAS ; CNGOF, échographies de dépistage ; Assurance Maladie (ameli.fr) ; ANSES.