Le dépistage du diabète gestationnel n'est pas systématique en France : il est ciblé. Il est proposé entre 24 et 28 SA (22 à 26 SG) aux femmes présentant au moins un facteur de risque, et parfois dès le 1er trimestre par une simple glycémie à jeun.
Qui est concerné
Le dépistage est recommandé en présence d'au moins un de ces facteurs :
- âge de 35 ans et plus, comme le rappelle la page grossesse après 40 ans ;
- indice de masse corporelle supérieur ou égal à 25 avant la grossesse ;
- antécédent personnel de diabète gestationnel ;
- antécédent d'enfant de plus de 4 kg à la naissance ;
- antécédent de diabète chez un parent, un frère ou une sœur ;
- syndrome des ovaires polykystiques.
Un dépistage est également réalisé en cours de grossesse, en dehors de ces critères, si l'échographie montre un fœtus dont la croissance s'accélère ou un excès de liquide amniotique. En l'absence de tout facteur de risque, le dépistage n'apporte pas de bénéfice démontré et n'est pas proposé.
Deux tests différents, souvent confondus
| Test | Déroulement | Place actuelle |
|---|---|---|
| Glycémie à jeun | Une seule prise de sang, à jeun | Proposée au 1er trimestre en présence d'un facteur de risque |
| Test O'Sullivan | 50 g de glucose, une prise de sang une heure après, sans être à jeun | Test de débrouillage historique, encore utilisé dans certains centres ; un résultat élevé impose une épreuve complémentaire |
| HGPO 75 g | Prise de sang à jeun, puis 75 g de glucose, puis prélèvements à 1 heure et à 2 heures | Test de référence recommandé en France entre 24 et 28 SA |
L'expression « test O'Sullivan » reste employée par habitude pour désigner l'ensemble du dépistage, mais l'examen réellement prescrit aujourd'hui est le plus souvent l'hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose, qui permet de conclure en une seule séance.
Comment se préparer et comment ça se passe
- La veille Mangez normalement, sans régime particulier ni excès de sucre, puis restez à jeun 8 à 12 heures : ni nourriture, ni boisson sucrée, ni tabac. L'eau est autorisée.
- À l'arrivée Une première prise de sang mesure la glycémie à jeun. Prenez rendez-vous tôt le matin, l'examen étant plus difficile à supporter en fin de matinée.
- La boisson Une solution contenant 75 g de glucose, à boire en cinq minutes environ. Elle est très sucrée et provoque parfois des nausées : boire lentement et frais aide.
- L'attente Deux heures sur place, assise, sans manger, sans fumer et sans marcher, l'activité physique modifiant les résultats. Prévoyez de la lecture et un en-cas pour la fin.
- Les prélèvements Une prise de sang à une heure, une autre à deux heures. Le test s'arrête là.
- Après Mangez dès la sortie ; une sensation de fatigue ou de faim intense est fréquente dans l'heure qui suit.
En cas de vomissement de la boisson, le test est interrompu et reprogrammé, les résultats n'étant plus interprétables.
Les seuils et leur lecture
| Prélèvement | Seuil retenu |
|---|---|
| Glycémie à jeun | 1,26 g/L et plus : diabète préexistant ; à partir de 0,92 g/L : diabète gestationnel |
| Glycémie à 1 heure | 1,80 g/L et plus |
| Glycémie à 2 heures | 1,53 g/L et plus |
Une seule valeur atteignant ou dépassant son seuil suffit à porter le diagnostic de diabète gestationnel. Le résultat est remis en quelques jours, parfois le jour même, et doit être expliqué par le professionnel qui vous suit lors des consultations prénatales.
Consultez rapidement, sans attendre le prochain rendez-vous, en cas de soif intense avec envies fréquentes d'uriner, de fatigue inhabituelle, de troubles visuels, ou si votre résultat montre une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L, qui traduit un diabète préexistant méconnu et non un simple diabète de la grossesse. Un malaise pendant le test doit être signalé immédiatement au personnel du laboratoire.
Si le test est positif
Le diagnostic de diabète gestationnel ne conduit pas d'emblée à un traitement médicamenteux. La prise en charge commence par une consultation diététique et une autosurveillance glycémique par lecteur de glycémie, plusieurs fois par jour, avec un carnet à remplir. Les repas sont répartis et les sucres rapides limités, sans restriction calorique excessive : le détail figure sur la page d'alimentation en cas de diabète gestationnel. Une activité physique régulière et modérée améliore nettement l'équilibre glycémique.
Lorsque les objectifs ne sont pas atteints après une à deux semaines, un traitement par insuline est mis en place, compatible avec la grossesse et adapté au fil des semaines. La surveillance de la croissance fœtale est renforcée, avec une échographie du 3e trimestre attentive à l'estimation de poids. Les complications et le suivi après l'accouchement sont détaillés sur la page consacrée au diabète gestationnel.
Prise en charge et organisation
Le test est prescrit par le médecin ou la sage-femme, comme les autres analyses de la grossesse, et réalisé dans un laboratoire de biologie médicale, sur rendez-vous en raison de la durée. Il est pris en charge par l'assurance maternité, avec un remboursement à 100 % des soins remboursables à partir du 1er jour du 6e mois, période à laquelle tombe justement la fenêtre de 24 à 28 SA. Prévoyez la matinée entière, et un accompagnement si vous supportez mal le jeûne. Le calendrier de l'ensemble des examens figure sur le hub suivi médical et démarches.
Questions fréquentes
Le test est-il obligatoire ?
Non, aucun examen n'est imposé. Il est fortement recommandé en présence d'un facteur de risque, car un diabète gestationnel non repéré expose à un bébé de poids élevé, à des complications à l'accouchement et à une hypoglycémie néonatale.
Peut-on éviter la boisson sucrée ?
Il n'existe pas d'alternative validée à l'HGPO pour poser le diagnostic. Une glycémie à jeun élevée suffit parfois à conclure sans passer par la charge en glucose : parlez-en au prescripteur si vous avez déjà mal supporté ce test.
Que se passe-t-il si je vomis pendant le test ?
Le test est arrêté et reprogrammé quelques jours plus tard, les résultats devenant ininterprétables. Boire la solution lentement, bien fraîche, et éviter de venir trop tard dans la matinée réduisent ce risque.
Un diabète gestationnel disparaît-il après l'accouchement ?
Dans la grande majorité des cas, les glycémies redeviennent normales après la naissance. Un contrôle est prévu quelques semaines après l'accouchement, puis régulièrement, le risque de développer un diabète de type 2 restant plus élevé ensuite.
Faut-il refaire le test lors d'une grossesse suivante ?
Oui, un antécédent de diabète gestationnel est en soi un facteur de risque. Le dépistage est alors proposé dès le 1er trimestre par une glycémie à jeun, puis renouvelé entre 24 et 28 SA s'il était normal.
Sources : CNGOF, recommandations pour la pratique clinique sur le diabète gestationnel ; Haute Autorité de santé ; Assurance Maladie (ameli.fr) ; Santé publique France.