Consultez en urgence devant un test de grossesse positif alors que vous portez un stérilet, et immédiatement en cas de douleurs pelviennes, surtout latéralisées, de saignements anormaux, de malaise ou de douleur de l'épaule. La première urgence est d'éliminer une grossesse extra-utérine, qui peut mettre la vie en jeu.
Un échec rare, mais possible
Le dispositif intra-utérin, au cuivre ou hormonal, figure parmi les contraceptions les plus efficaces disponibles : moins d'une grossesse pour cent femmes sur une année d'utilisation, et son efficacité ne dépend d'aucun geste quotidien, contrairement à la pilule. C'est précisément parce qu'il est très efficace qu'une grossesse sur DIU surprend et se découvre parfois tardivement.
| Type de DIU | Mode d'action principal | Effet sur les règles | Durée d'efficacité |
|---|---|---|---|
| Au cuivre | Toxicité du cuivre pour les spermatozoïdes, réaction inflammatoire locale | Règles souvent plus abondantes | Plusieurs années selon le modèle |
| Hormonal au lévonorgestrel | Épaississement de la glaire, atrophie de l'endomètre | Règles réduites, parfois absentes | Plusieurs années selon le dosage |
Les causes d'échec sont peu nombreuses : expulsion complète ou partielle du dispositif, souvent inaperçue et plus fréquente dans les premiers mois ou après un accouchement ; migration vers le bas du col, qui le rend inefficace ; dépassement de la durée d'utilisation prévue ; plus rarement perforation utérine lors de la pose.
Repérer une grossesse quand les règles ne servent plus de repère
Sous DIU hormonal, les règles s'espacent ou disparaissent chez une partie des utilisatrices : l'absence de règles ne signale donc rien. Sous DIU au cuivre, les règles restent présentes mais des saignements irréguliers sont fréquents. Le signal doit venir d'ailleurs : nausées, seins tendus, fatigue nouvelle, saignements différents des habituels, douleurs du bas-ventre inhabituelles.
Le DIU ne fausse ni le test urinaire ni le dosage sanguin de bêta-hCG. Un test réalisé au bon moment reste fiable, comme le rappelle la page sur le moment du test. Autre vérification simple, à faire régulièrement : la présence des fils du DIU au fond du vagin. Leur disparition ou leur allongement doit conduire à une consultation, avec une protection complémentaire en attendant.
Éliminer d'abord une grossesse extra-utérine
C'est le point qui rend cette situation urgente. Le DIU protège très bien contre la grossesse intra-utérine, un peu moins bien contre l'implantation dans une trompe. Résultat : parmi les rares grossesses survenant sous DIU, la proportion de grossesses extra-utérines est plus élevée que dans la population générale. Cela ne signifie pas que le stérilet provoque des grossesses extra-utérines : le risque absolu reste inférieur à celui d'une femme sans contraception.
La démarche est standardisée : dosage de bêta-hCG, échographie pelvienne, si besoin contrôle du taux à 48 heures. L'échographie précise en même temps la position du dispositif par rapport à la grossesse, information qui conditionne la suite.
Retirer ou laisser le stérilet
Quand la grossesse est intra-utérine, évolutive et souhaitée, la règle est de retirer le dispositif le plus tôt possible si les fils sont visibles. Laisser un DIU en place pendant toute la grossesse expose à davantage de complications qu'un retrait précoce : fausse couche, infection des membranes, rupture prématurée des membranes et accouchement prématuré.
Si les fils ne sont pas visibles, le retrait devient plus délicat et le rapport bénéfice-risque se discute au cas par cas avec l'équipe : tenter une extraction peut interrompre la grossesse. La décision revient à l'obstétricien, en fonction du terme, de la position du dispositif et du souhait de la patiente. Dans ce cas, la grossesse est classée à risque et bénéficie d'une surveillance rapprochée.
Aucune malformation liée à la présence d'un DIU au cuivre ou d'un DIU hormonal n'a été mise en évidence chez les enfants nés dans ces conditions. L'inquiétude concerne le déroulement de la grossesse, pas le développement de l'enfant.
Suites et remise en place d'une contraception
- Consultation le jour même Avec dosage de bêta-hCG et échographie pelvienne pour localiser la grossesse.
- Décision sur le dispositif Retrait si les fils sont accessibles et la grossesse intra-utérine, discussion spécialisée sinon.
- Suivi rapproché du premier trimestre Contrôle échographique, information sur les signes devant faire reconsulter.
- Datation L'échographie du premier trimestre, entre 11 SA et 13 SA+6, fixe le terme, les règles antérieures n'étant pas fiables sous DIU hormonal.
- Après la grossesse Un nouveau DIU peut être posé, généralement à distance de l'accouchement ; un échec antérieur ne contre-indique pas la méthode.
Si la grossesse n'est pas souhaitée, la consultation urgente reste tout aussi nécessaire : les délais légaux d'interruption volontaire de grossesse sont encadrés et une découverte tardive réduit les options. Les autres échecs de contraception sont traités sur la page consacrée à la grossesse sous pilule, et la question des saignements confondus avec des règles sur la page correspondante de la rubrique sur le projet de grossesse.
Questions fréquentes
Le stérilet peut-il blesser le bébé ?
Non. Le dispositif reste en dehors de la poche des eaux, refoulé contre la paroi par l'œuf qui grandit. Le risque tient aux complications de la grossesse, fausse couche et accouchement prématuré principalement, pas à une lésion de l'enfant.
Comment savoir si mon stérilet est toujours en place ?
En vérifiant la présence des fils au fond du vagin, avec un doigt propre, après les règles. Des fils absents, plus longs ou plus courts qu'à l'habitude justifient une consultation et une protection complémentaire jusqu'au contrôle échographique.
Le retrait du stérilet provoque-t-il une fausse couche ?
Le retrait précoce comporte un risque, mais il est inférieur à celui de laisser le dispositif en place pendant toute la grossesse. C'est pourquoi il est recommandé quand les fils sont visibles et la grossesse intra-utérine.
Un test de grossesse est-il fiable avec un stérilet ?
Oui. Ni le cuivre ni les hormones locales n'interfèrent avec le dosage de l'hCG. Un test urinaire au premier jour de retard, ou une prise de sang en cas de doute, donne un résultat fiable.
Peut-on reposer un stérilet après une grossesse sur DIU ?
Oui, un échec ne contre-indique pas la méthode. La pose se fait généralement à distance de l'accouchement, une fois l'utérus revenu à sa taille, avec un contrôle de position quelques semaines plus tard.
Sources : HAS, contraception par dispositif intra-utérin ; CNGOF, grossesse sur DIU et conduite à tenir ; Assurance Maladie (ameli.fr), stérilet et contraception ; ANSM, surveillance des dispositifs intra-utérins.