4e mois de grossesse (16 à 19 SA) : le trimestre facile

Les bornes du quatrième mois

Le mois des grands examens du premier trimestre est décrit sur 3e mois de grossesse, et la vue d'ensemble sur la grossesse mois par mois.

Les quatre semaines du mois

1. Semaine 14 (16 SA) Environ 13 cm et 110 g. Le fœtus avale du liquide amniotique et l'élimine, ce qui entraîne ses reins et son tube digestif. Le lanugo, duvet fin, recouvre la peau.
2. Semaine 15 (17 SA) Environ 15 cm et 140 g. Les muscles se renforcent, les mouvements gagnent en amplitude, les articulations deviennent fonctionnelles.
3. Semaine 16 (18 SA) Environ 17 cm et 190 g. L'oreille interne est en place : le fœtus commence à percevoir les sons transmis par le corps maternel. Les premiers mouvements peuvent être ressentis.
4. Semaine 17 (19 SA) Environ 20 cm et 250 g. Le vernix caseosa, enduit gras et blanchâtre, protège la peau du contact prolongé avec le liquide amniotique.

Le développement du bébé

Le fœtus double de taille en quatre semaines, un rythme qu'il ne retrouvera plus. La croissance porte surtout sur le squelette et les muscles : les jambes dépassent désormais les bras en longueur, les proportions se rapprochent de celles d'un nouveau-né, même si la tête reste volumineuse.

Trois acquisitions marquent ce mois. Le système auditif devient fonctionnel : les sons graves du corps maternel, battements cardiaques et bruits digestifs, dominent, la voix passant de façon atténuée. La peau se couvre de lanugo puis de vernix, et reste très fine, presque transparente. Enfin, le fœtus s'entraîne : il déglutit, ouvre et ferme les mains, effectue des mouvements respiratoires qui n'ont d'autre but que de préparer le diaphragme.

Le placenta est pleinement fonctionnel et pèse à peu près autant que le fœtus. Il filtre, nourrit, fabrique des hormones et laisse passer les anticorps maternels, ce qui protégera le nouveau-né pendant ses premiers mois.

Votre corps à 16-19 SA

Le deuxième trimestre a la réputation d'être la période la plus confortable, et cette réputation est en général méritée : les nausées ont disparu chez la plupart des femmes, l'énergie revient, l'appétit se stabilise. D'autres phénomènes prennent le relais :

• Le ventre devient visible, plus tôt à partir de la deuxième grossesse. L'utérus atteint le niveau du nombril vers 20 SA.
• Les douleurs ligamentaires se manifestent par des tiraillements vifs et brefs dans les aines, en changeant de position ou en toussant. Elles sont sans gravité : voir Douleurs ligamentaires.
• La congestion nasale et les saignements de nez augmentent avec le volume sanguin et la vascularisation des muqueuses.
• Les gencives saignent au brossage ; l'examen bucco-dentaire pris en charge se réalise idéalement à cette période.
• La peau change : ligne brune sur l'abdomen, taches pigmentées sur le visage chez certaines femmes, aggravées par le soleil.
• Les premiers mouvements sont perçus entre 18 et 22 SA pour une première grossesse, parfois dès 16 SA ensuite. Au début, cela ressemble à des bulles ou à un frôlement.
• La prise de poids devient régulière, de l'ordre de 300 à 400 g par semaine pour un IMC normal.

Bouger, dormir et s'habiller à ce stade

Le quatrième mois est la meilleure fenêtre pour installer des habitudes qui tiendront jusqu'à la fin. L'activité physique d'abord : trente minutes d'activité modérée la plupart des jours réduisent le mal de dos, améliorent le sommeil et diminuent le risque de diabète gestationnel. Marche, natation, vélo d'appartement, yoga prénatal conviennent ; les sports de contact, ceux qui exposent à une chute et la plongée sous-marine sont à écarter.

Le sommeil se réorganise. La position sur le côté, gauche de préférence, devient progressivement plus confortable et facilite le retour veineux ; un coussin entre les genoux soulage le bassin. La position sur le dos peut donner des malaises en fin de deuxième trimestre, l'utérus comprimant la veine cave.

Côté vêtements, la taille change avant la silhouette. Les pantalons à ceinture élastique, les bandeaux qui prolongent un jean habituel et un soutien-gorge sans armature à la bonne taille suffisent souvent à traverser ce mois sans renouveler une garde-robe entière. Les achats attendront le mois suivant, quand le volume se sera stabilisé.

Examens et démarches du quatrième mois

1. La deuxième consultation prénatale Elle ouvre la série des consultations mensuelles obligatoires jusqu'à l'accouchement : tension, poids, hauteur utérine, bruits du cœur fœtal, bandelette urinaire. Le contenu de chacune est décrit sur Les 7 consultations prénatales obligatoires.
2. L'entretien prénatal précoce Proposé à toutes les femmes et pris en charge, il dure environ 45 minutes et porte sur votre situation globale : projet de naissance, contexte familial, travail, antécédents, difficultés éventuelles. Voir Entretien prénatal précoce.
3. La sérologie mensuelle de la toxoplasmose Si vous n'êtes pas immunisée, elle se poursuit tous les mois, avec les précautions alimentaires et d'hygiène associées.
4. La prise de rendez-vous pour l'échographie morphologique Elle se réalise entre 20 et 25 SA. Les créneaux partent vite : le rendez-vous se prend dès maintenant.
5. Les démarches professionnelles Si ce n'est pas fait, l'information de l'employeur ouvre le droit aux aménagements de poste et à la protection prévue par le code du travail.

Sources : HAS, suivi et orientation des femmes enceintes ; CNGOF, recommandations sur le suivi du deuxième trimestre ; Assurance Maladie (ameli.fr), consultations prénatales et entretien prénatal précoce ; Service-public.fr, droits de la femme enceinte au travail.