Des muqueuses gorgées de sang
Deux modifications physiologiques suffisent à tout expliquer. Le volume sanguin circulant augmente de 30 à 40 % au fil de la grossesse, ce qui accroît la pression dans les petits vaisseaux. Les œstrogènes, en parallèle, provoquent une vasodilatation et une prolifération des capillaires des muqueuses, qui deviennent plus épaisses, plus rouges et plus fragiles. La paroi des vaisseaux de la cloison nasale et du collet des dents cède alors pour des sollicitations minimes : un mouchage, un éternuement, un brossage.
La même congestion explique la rhinite gravidique, ce nez bouché permanent qui apparaît souvent au deuxième trimestre, sans rhume, sans allergie, sans éternuements ni fièvre. Elle gêne le sommeil, favorise les ronflements et disparaît en quelques jours après l'accouchement.
Le bon geste devant un saignement de nez
| À faire | À ne pas faire |
|---|---|
| S'asseoir, pencher la tête en avant | Basculer la tête en arrière, ce qui fait avaler le sang et provoque des nausées |
| Se moucher une fois doucement pour évacuer le caillot | Se moucher fort et à répétition, ce qui relance le saignement |
| Comprimer fermement l'aile du nez qui saigne contre la cloison, dix minutes montre en main, sans relâcher | Vérifier toutes les trente secondes si ça a marché |
| Respirer par la bouche pendant la compression | Introduire du coton ou un mouchoir roulé dans la narine |
| Rester calme et éviter tout effort dans l'heure qui suit | Se remettre à porter des charges ou se pencher en avant |
Un épisode qui cède en dix minutes de compression correcte ne nécessite aucun examen. Les sprays vasoconstricteurs vendus contre le nez bouché sont à écarter pendant la grossesse : les décongestionnants par voie nasale ou orale ne sont pas recommandés enceinte, comme le rappelle le CRAT et comme le détaille la page sur les médicaments autorisés et interdits.
Prévenir les récidives
- Humidifier l'air de la chambre, en particulier en hiver avec un chauffage sec, qui fragilise la muqueuse.
- Utiliser du sérum physiologique ou un spray d'eau de mer plusieurs fois par jour : c'est la mesure la plus utile, autorisée sans restriction, contre le nez bouché comme contre les saignements.
- Se moucher narine par narine, sans forcer.
- Éviter le tabac et les atmosphères enfumées, qui assèchent et irritent la muqueuse.
- Surélever la tête du lit, ce qui réduit la congestion nocturne.
- Ne pas gratter les croûtes qui se forment après un épisode : elles protègent la zone en cicatrisation.
Un nez bouché chronique avec éternuements, démangeaisons et écoulement clair oriente plutôt vers une allergie ; une fièvre et des courbatures vers une infection, dont la conduite à tenir figure sur rhume, grippe et fièvre enceinte.
Les gencives, l'autre muqueuse fragile
La gingivite gravidique concerne une proportion importante des femmes enceintes. Les gencives deviennent rouges, gonflées, sensibles, et saignent au brossage ou spontanément. La cause est double : congestion vasculaire d'origine hormonale, et modification de la flore buccale qui rend la plaque dentaire plus agressive. Chez certaines femmes apparaît une petite tuméfaction rouge entre deux dents, appelée épulis gravidique, bénigne et qui régresse le plus souvent après l'accouchement.
Cesser de brosser parce que ça saigne aggrave le problème : c'est la plaque qui entretient l'inflammation. Le bon réflexe est un brossage doux avec une brosse souple, deux fois par jour, complété par un fil dentaire ou des brossettes. Après un vomissement, rincez la bouche à l'eau ou à l'eau bicarbonatée et attendez une trentaine de minutes avant de brosser, l'acidité fragilisant temporairement l'émail. Le détail est développé sur les gencives qui saignent.
Un examen bucco-dentaire de prévention est proposé aux femmes enceintes et pris en charge par l'Assurance Maladie ; les soins qui en découlent le sont également, dans le cadre décrit sur le remboursement des soins pendant la grossesse. Les soins dentaires courants, y compris les anesthésies locales et les radiographies avec protection, sont réalisables pendant la grossesse : reporter une infection dentaire est plus risqué que la traiter.
Consultez le jour même si un saignement de nez ne s'arrête pas après vingt minutes de compression correcte, s'il est très abondant ou s'il se répète plusieurs fois par jour. Urgence en cas de saignement de nez associé à des maux de tête intenses, des troubles de la vue ou une tension élevée après 20 SA : la poussée hypertensive et la pré-éclampsie doivent être écartées. Signalez rapidement des saignements survenant simultanément à plusieurs endroits, des bleus apparaissant sans choc, des petits points rouges sur la peau ou une pâleur avec fatigue inhabituelle, qui font rechercher une anomalie de la coagulation ou une anémie.
Questions fréquentes
Les saignements de nez sont-ils dangereux pour le bébé ?
Non. Il s'agit de vaisseaux superficiels de la cloison nasale, sans lien avec la circulation utéro-placentaire. Seule une perte sanguine importante et répétée pourrait retentir sur le taux d'hémoglobine, ce qui reste rare.
À partir de quand apparaissent-ils ?
Le plus souvent au deuxième trimestre, quand le volume sanguin et la congestion des muqueuses atteignent un niveau élevé, avec une aggravation possible au troisième. Ils cessent dans les jours qui suivent l'accouchement.
Peut-on soigner ses dents enceinte ?
Oui, et il le faut. Les soins, détartrages et traitements de caries sont possibles à tous les stades, avec une préférence pour le deuxième trimestre pour des raisons de confort. Signalez votre grossesse au chirurgien-dentiste, qui adaptera anesthésiques et prescriptions.
Un nez bouché en permanence sans rhume, est-ce normal ?
Oui, il s'agit probablement d'une rhinite de grossesse, qui touche une part non négligeable des femmes enceintes. Sérum physiologique, humidification de l'air et position surélevée pour dormir constituent la prise en charge, sans décongestionnant.
Les autres manifestations de cette période sont réunies sur les symptômes de grossesse.
Sources : Assurance Maladie (ameli.fr), examen de prévention bucco-dentaire des femmes enceintes ; HAS, santé bucco-dentaire pendant la grossesse ; CNGOF ; CRAT, décongestionnants et grossesse.