Un bébé sur siège n'impose pas automatiquement une césarienne. Une version par manœuvre externe est d'abord proposée vers 36-37 SA ; si elle échoue, un accouchement par voie basse reste envisageable quand plusieurs conditions sont réunies, sinon une césarienne est programmée.
Ce qu'on appelle une présentation par le siège
Le bébé se présente par les fesses ou les pieds au lieu de la tête. Avant 32 SA (30 SG), cette position est fréquente et sans signification : la majorité des bébés se retournent spontanément d'eux-mêmes. À terme, elle concerne trois à quatre grossesses sur cent.
| Type de siège | Position du bébé | Conséquence pratique |
|---|---|---|
| Siège décomplété, mode des fesses | Jambes tendues remontées le long du tronc, fesses en bas | Le plus fréquent et le plus favorable à une voie basse |
| Siège complet | Bébé assis en tailleur, fesses et pieds en bas | Voie basse possible selon l'équipe et le contexte |
| Siège décomplété, mode des pieds | Un ou deux pieds en avant | Risque de procidence du cordon, césarienne le plus souvent |
| Présentation transverse | Bébé en travers de l'utérus | Voie basse impossible, césarienne programmée |
La position est repérée par la palpation abdominale et le toucher vaginal, puis confirmée par échographie, en général à l'échographie du troisième trimestre vers 32 SA, et revérifiée en fin de grossesse.
La version par manœuvre externe
La version par manœuvre externe consiste à faire pivoter le bébé de l'extérieur, en poussant sur l'abdomen. Elle est proposée à partir de 36 SA, réalisée en maternité par un obstétricien expérimenté, dans une salle proche du bloc.
- Préparation Monitoring préalable, échographie pour vérifier la position, le placenta et la quantité de liquide amniotique. Vessie vide, parfois un médicament relaxant l'utérus.
- Le geste Cinq à quinze minutes de pressions fermes des deux mains, pour soulever les fesses puis faire rouler le bébé. C'est inconfortable, parfois douloureux, et le geste est interrompu si vous le demandez.
- Contrôle immédiat Échographie de vérification et monitoring d'au moins trente minutes. Une injection d'immunoglobulines anti-D est faite si vous êtes de rhésus négatif.
- Retour à domicile Le même jour dans la quasi-totalité des cas, avec des consignes de surveillance.
La manœuvre réussit dans environ un cas sur deux, un peu plus souvent après un premier enfant. Elle peut être retentée. Le bébé se remet rarement en siège après une version réussie. Les complications sérieuses sont rares, mais la proximité du bloc reste la règle. La version n'est pas proposée en cas de placenta praevia, d'utérus cicatriciel selon les équipes, de grossesse multiple, de rupture des membranes ou d'anomalie du rythme cardiaque fœtal.
Ce qui rend une voie basse possible
Le siège n'est pas une contre-indication en soi. Une tentative d'accouchement par voie basse suppose de réunir plusieurs conditions, évaluées en fin de grossesse :
- Une radiopelvimétrie ou un scanner du bassin montrant des dimensions suffisantes.
- Un poids fœtal estimé dans une fourchette raisonnable, ni trop faible ni trop élevé.
- Une tête fléchie vérifiée à l'échographie, condition essentielle du dégagement.
- Un siège décomplété ou complet, sans présentation des pieds en avant.
- Une équipe entraînée à cet accouchement et un bloc disponible immédiatement : ce point dépend beaucoup de la maternité.
- Votre accord, après information sur les deux options.
Quand ces critères sont réunis, la tentative de voie basse aboutit dans une majorité de cas et les résultats pour l'enfant sont comparables à ceux d'une césarienne programmée. Quand ils ne le sont pas, une césarienne est programmée, en général vers 39 SA.
Le déroulement d'un accouchement par le siège
Le travail ressemble à celui d'une présentation céphalique, avec quelques particularités. La surveillance par monitoring est continue et une perfusion est posée. La péridurale est fortement conseillée car elle permet d'intervenir sans délai si une manœuvre devient nécessaire. Le dégagement se fait le plus souvent en position gynécologique ou en décubitus latéral ; certaines équipes pratiquent la voie basse en position accroupie ou à quatre pattes, décrites sur Positions pour accoucher.
L'obstétricien laisse le bébé descendre sans traction, puis accompagne la sortie des épaules et de la tête par des manœuvres codifiées. Deux personnes expérimentées sont présentes, ainsi qu'un pédiatre. Une césarienne en cours de travail reste possible si la dilatation stagne ou si le rythme cardiaque se dégrade.
Faire tourner le bébé soi-même : ce que valent les méthodes proposées
Les postures dites d'inversion (position du pont, à quatre pattes tête basse), la moxibustion au point 67V, l'acupuncture, l'ostéopathie et l'haptonomie sont couramment proposées. Les données restent limitées et contradictoires : la moxibustion associée à l'acupuncture est la plus étudiée, avec des résultats encourageants mais insuffisants pour la recommander formellement. Aucune de ces méthodes n'est dangereuse si elle reste douce ; aucune ne remplace la version par manœuvre externe. Le reste de la préparation à la naissance est abordé dans notre dossier accouchement.
Rendez-vous immédiatement à la maternité si vous perdez les eaux alors que votre bébé est en siège : le risque de procidence du cordon impose de partir allongée et sans attendre le travail. Consultez également en urgence après une version en cas de saignement, de contractions douloureuses, de douleur abdominale continue ou de diminution des mouvements du bébé.
Questions fréquentes
À partir de quand s'inquiéter d'un bébé en siège ?
Avant 32 SA, la position n'a pas de valeur : beaucoup de bébés se retournent encore. La question se pose vraiment à partir de 34-36 SA, moment où l'équipe organise l'échographie de contrôle et propose éventuellement une version.
La version par manœuvre externe fait-elle mal ?
Elle est inconfortable et parfois franchement douloureuse pendant quelques minutes. Aucune anesthésie n'est nécessaire dans la plupart des cas et le geste s'arrête à votre demande. La douleur ne laisse pas de suites.
Peut-on refuser une césarienne programmée pour un siège ?
Vous pouvez demander une tentative de voie basse, mais elle suppose que les critères soient réunis et qu'une équipe formée l'accepte. Un second avis dans une maternité pratiquant régulièrement ces accouchements est possible.
Un bébé né par le siège a-t-il plus de problèmes de hanches ?
La présentation par le siège est un facteur de risque connu de dysplasie de hanche, quelle que soit la voie de naissance. Une échographie des hanches est donc prescrite dans les premières semaines de vie.
Sources : CNGOF, recommandations pour la pratique clinique sur la présentation du siège ; Haute Autorité de santé, indications de la césarienne programmée à terme ; Assurance Maladie (ameli.fr), suivi de fin de grossesse et accouchement.